Transplantacija matičnih ćelija: kako se radi, autologna ili alogena, cena i ko je radi u Srbiji

„Transplantacija koštane srži“ i „transplantacija matičnih ćelija“ su danas isti postupak - razlika je samo odakle se ćelije uzimaju. Ovo je vodič za pacijente i porodice: šta se dešava korak po korak, koje vrste postoje i kako se u tu priču uklapa krv iz pupčanika.

Ukratko: transplantacija hematopoetskih matičnih ćelija zamenjuje bolesnu ili uništenu koštanu srž zdravim ćelijama koje stvaraju krv. Autologna koristi pacijentove sopstvene ćelije (limfomi, mijelom), alogena ćelije donora (leukemije, aplastična anemija, talasemija). Ćelije se uzimaju iz koštane srži, periferne krvi ili krvi iz pupčanika. U Srbiji se radi u Beogradu (Klinika za hematologiju UKCS, VMA, Institut za majku i dete za decu) i Novom Sadu, o trošku RFZO; u inostranstvu košta desetine hiljada evra.

Šta se transplantira i zašto

Koštana srž stvara sve krvne ćelije. Kod leukemije je ispunjena bolesnim ćelijama; kod aplastične anemije je „prazna“; kod talasemije stvara pogrešne eritrocite. Intenzivna hemioterapija (i ponekad zračenje) uništi bolesnu srž - a onda se pacijentu infuzijom daju zdrave matične ćelije koje se „usele“ (engl. engraftment) i za 2–4 nedelje počnu da proizvode novu krv.

Autologna ili alogena

Zato se kod leukemije deteta sopstveni uzorak iz pupčanika po pravilu ne koristi - može sadržati istu genetsku grešku - nego se traži donor. Uzorak brata ili sestre (25 % šanse za potpunu podudarnost) je zato dragoceniji od sopstvenog.

Odakle ćelije

1. Koštana srž - punkcija karlične kosti pod anestezijom donora; klasičan izvor.
2. Periferna krv - donor nekoliko dana prima faktor rasta (G-CSF), pa se ćelije skupljaju aferezom iz vene; danas najčešći izvor.
3. Krv iz pupčanika - iz javnih ili privatnih banaka; odmah dostupna, tolerantnija na nepodudaranje, ali sa manjim brojem ćelija (često dovoljno samo za decu, ili se kombinuju dva uzorka).

Kako izgleda postupak

1. Priprema i tipizacija - HLA tipizacija pacijenta i potencijalnih donora; pretraga registra ako nema srodnika (u Srbiji preko Instituta za transfuziju, u međunarodnim registrima).
2. Prikupljanje ćelija - od donora ili pacijenta (autologna), obrada i zamrzavanje ako se ne daju odmah.
3. Kondicioniranje - 5–10 dana visokodozne hemioterapije ± zračenje; pacijent je u sterilnoj jedinici.
4. Infuzija - ćelije se daju kroz centralni venski kateter, kao transfuzija; „dan 0“.
5. Aplazija i engraftment - 2–4 nedelje bez sopstvene odbrane: izolacija, transfuzije, antibiotici; prvi znaci nove krvi oko 14–21. dana.
6. Oporavak - 3–12 meseci praćenja, imunosupresija kod alogene, revakcinacija posle godinu dana.

Rizici

Infekcije tokom aplazije, mukozitis, oštećenje organa od kondicioniranja, GVHD kod alogene (koža, creva, jetra), relaps osnovne bolesti. Smrtnost vezana za postupak je danas nekoliko procenata kod autologne i 10–20 % kod alogene, zavisno od bolesti, uzrasta i podudarnosti.

Gde se radi u Srbiji

• Odrasli: Klinika za hematologiju Univerzitetskog kliničkog centra Srbije (Beograd), Vojnomedicinska akademija, Klinika za hematologiju UKC Vojvodine (Novi Sad).
• Deca: Institut za majku i dete „Dr Vukan Čupić“ (Beograd) - tu je 2017. urađena prva transplantacija krvi iz pupčanika donora u Srbiji; Institut za onkologiju i radiologiju za pojedine indikacije.
• Nesrodne donore Srbija traži preko međunarodnih registara; domaći registar davalaca koštane srži vodi Institut za transfuziju krvi Srbije.

Koliko košta

U Srbiji za osigurane pacijente postupak ide o trošku RFZO, uključujući pretragu donora. U inostranstvu (Italija, Nemačka, Turska, Izrael) autologna transplantacija košta okvirno 50.000–100.000 €, alogena 100.000–250.000 €; RFZO u pojedinim slučajevima odobrava lečenje u inostranstvu kad se ne može obaviti kod nas.

Ako uzorak iz privatne banke zatreba, banke ga besplatno ili uz pokriće troškova šalju klinici (Future Health navodi i do 10.000 € podrške za lečenje; Vita 34 „mobilni transplantacioni tim“).

Često postavljana pitanja

Da li je transplantacija matičnih ćelija isto što i transplantacija koštane srži?

Da - koštana srž je samo jedan od izvora ćelija. Danas se češće koriste ćelije iz periferne krvi, a kod dece i iz pupčanika.

Ko može biti donor?

Najbolji je HLA-identičan brat ili sestra (25 %). Zatim nesrodni podudarni donor iz registra, haploidentičan roditelj ili dete (polupodudaran), ili jedinica krvi iz pupčanika.

Koliko traje lečenje?

Boravak u bolnici 3–6 nedelja; potpuni oporavak imuniteta 6–12 meseci (alogena i duže).

Da li se autizam, multipla skleroza ili dijabetes leče transplantacijom?

Multipla skleroza - autologna transplantacija je u studijama i pojedinim centrima kod agresivnih oblika. Autizam i dijabetes tip 1 - samo eksperimentalno, bez odobrenog protokola. Detaljnije: matične ćelije i autizam.

Kakve veze ima čuvanje krvi iz pupčanika sa ovim?

Sačuvan uzorak je odmah dostupan izvor ćelija - za samo dete (kod nemalignih bolesti) ili za brata/sestru. Koliko je verovatno da zatreba: da ili ne.

Sledeći korak

Ako razmišljate o čuvanju krvi iz pupčanika kao „rezervi“: šta se čuva i za šta se koristi i tabela banaka.